ARB・ACE阻害薬・Ca拮抗薬は何が違う？｜高血圧の薬の特徴と使い分けを解説

高血圧の治療では、さまざまな種類の薬が使われます。

その中でも、ARB、ACE阻害薬、Ca拮抗薬は、高血圧の治療でよく使われる代表的な薬です。

どれも血圧を下げる薬ですが、作用する場所や仕組み、副作用、向いている患者さんには違いがあります。

今回は、ARB・ACE阻害薬・Ca拮抗薬について、それぞれの特徴と使い分けを分かりやすく解説します。

ARBとはどんな薬？
ACE阻害薬とはどんな薬？
Ca拮抗薬とはどんな薬？
ARBとACE阻害薬は何が違う？
3種類の薬はどう使い分ける？
まとめ

ARBとはどんな薬？

ARBは、高血圧の治療でよく使われる薬の一つです。

ARBはどうやって血圧を下げる？

血圧を上げる仕組みの一つに、「レニン・アンジオテンシン系（RAAS）」があります。

この仕組みで作られるアンジオテンシンⅡは、血管を収縮させたり、体内にナトリウムや水分をためたりすることで血圧を上げます。

ARBは、アンジオテンシンⅡが作用するAT1受容体をブロックすることで、血管の収縮などを抑え、血圧を下げます。

ARBの特徴

ARBは、血圧をしっかり下げながら比較的使いやすい薬です。

ACE阻害薬と同じくRAASに作用しますが、ACE阻害薬でみられるような空咳が起こりにくいことが大きな特徴です。

そのため、ACE阻害薬で咳が出た場合に、ARBへ変更することもあります。

ARBの副作用・注意点

ARBでは、血圧が下がりすぎることのほか、高カリウム血症や腎機能の変化などに注意が必要です。

また、妊娠中や妊娠する可能性がある場合には使用できないため、注意が必要です。

腎機能や血清カリウムなどを確認しながら使用することがあります。

ARBはどんなときに使われる？

ARBは高血圧の治療で幅広く使われます。

特に、糖尿病や慢性腎臓病など、腎臓への影響も考えながら治療する場合に選択肢となることがあります。

ただし、実際の薬の選択は、腎機能や血圧、合併症などを総合的に考えて決められます。

ACE阻害薬とはどんな薬？

ACE阻害薬も、ARBと同じくRAASに作用する薬です。

ACE阻害薬はどうやって血圧を下げる？

ACE阻害薬は、その名前の通りACE（アンジオテンシン変換酵素）を阻害します。

ACEはアンジオテンシンⅠからアンジオテンシンⅡを作る働きを持っています。

ACEを阻害することでアンジオテンシンⅡが作られにくくなり、血管の収縮などが抑えられて血圧が下がります。

ACE阻害薬の特徴

ACE阻害薬は、血圧を下げるだけでなく、心臓や腎臓の保護を目的として使われることがあります。

特に心不全などでは重要な薬の一つです。

一方で、ACE阻害薬にはARBにはない特徴的な副作用があります。

ACE阻害薬の副作用・注意点

代表的な副作用が空咳です。

ACEはアンジオテンシンⅡを作るだけでなく、ブラジキニンという物質の分解にも関係しています。

ACE阻害薬によってブラジキニンがたまりやすくなることが、空咳の原因の一つと考えられています。

そのほか、高カリウム血症や腎機能の変化などにも注意が必要です。

まれですが、血管性浮腫という、唇や舌などが腫れる副作用が起こることもあります。

また、ARBと同様に妊娠中などには使用できません。

ACE阻害薬はどんなときに使われる？

ACE阻害薬は、高血圧だけでなく、心不全などの治療でも使われます。

ただし、咳などの副作用が問題になる場合には、ARBなど別の薬への変更が検討されることがあります。

Ca拮抗薬とはどんな薬？

Ca拮抗薬は、高血圧の治療で非常によく使われる薬です。

ARBやACE阻害薬とは異なり、主に血管を直接広げる方向に作用する薬です。

Ca拮抗薬はどうやって血圧を下げる？

血管の筋肉が収縮するためには、細胞の中にカルシウム（Ca）が入ることが重要です。

Ca拮抗薬は、血管の平滑筋細胞へのカルシウムの流入を抑えることで、血管を広げます。

血管が広がることで血液が流れやすくなり、血圧が下がります。

Ca拮抗薬の特徴

Ca拮抗薬は、血圧を下げる効果が強く、使いやすい薬が多いことが特徴です。

特に高血圧では、血管を広げる作用を持つジヒドロピリジン系Ca拮抗薬がよく使われます。

また、種類によっては狭心症などの治療にも使用されます。

Ca拮抗薬の副作用・注意点

血管が広がることで、足のむくみ、ほてり、頭痛、動悸などが起こることがあります。

特に、ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬では、足のむくみが問題になることがあります。

一方、Ca拮抗薬には心拍数を抑えるタイプもあり、同じ「Ca拮抗薬」でも作用には違いがあります。

Ca拮抗薬はどんなときに使われる？

Ca拮抗薬は高血圧の治療で幅広く使われます。

特に、血管を広げることが治療上重要な場合などに選択されます。

また、狭心症など心臓の病気を合併している場合には、血圧だけでなく心臓への作用も考慮して選ばれることがあります。

ARBとACE阻害薬は何が違う？

ARBとACE阻害薬は、どちらもRAASという同じ血圧調節システムに作用します。

ただし、作用する場所が違います。

ACE阻害薬は、アンジオテンシンⅠからアンジオテンシンⅡを作る「ACE」を阻害します。

一方、ARBは、作られたアンジオテンシンⅡが作用する「AT1受容体」をブロックします。

そのため、どちらも最終的にはアンジオテンシンⅡによる血管収縮などを抑えますが、仕組みは同じではありません。

そして大きな違いの一つが咳の副作用です。

ACE阻害薬では空咳が起こることがありますが、ARBではACEを阻害しないため、空咳は起こりにくいとされています。

なお、ARBとACE阻害薬は作用する場所が近いため、通常は両方を併用することは推奨されません。

3種類の薬はどう使い分ける？

ここまで見てきたように、ARB・ACE阻害薬・Ca拮抗薬は、それぞれ特徴が異なります。

	ARB	ACE阻害薬	Ca拮抗薬
主な作用	AT1受容体をブロック	ACEを阻害	Ca流入を抑えて血管を拡張
主な効果	血管収縮などを抑える	血管収縮などを抑える	血管を広げる
特徴	ACE阻害薬より咳が少ない	空咳が起こることがある	血圧を下げる効果が強い
注意点	高K血症、腎機能など	咳、高K血症、腎機能など	むくみ、ほてり、頭痛など
その他の使用例	腎・心血管保護を考慮する場合など	心不全など	狭心症など